屈腱修复术后要如何康复？

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浏览：3 关键词：屈腱,康复 栏目：整形资讯 时间：2022-11-29 09:29:29

屈腱修复术后要如何康复？

肌腱修复后，容易发生粘连。粘连是影响功能的重要并发症，其次是手指关节僵硬。避免粘连和关节僵硬的好方法就是运动。到目前为止，任何缝合材料和缝合方法都不能让患者在不造成骨折的情况下早日独立弯曲手指。目前正在试验各种防粘连药物和隔膜，防粘连和其他并发症的可能性还不足以使各种方法广泛普及。国内外比较有用的方法是受控自主活动(Kleinert法)和持续被动活动，或者两者结合。Kleinert限制性动态夹板法：术后用石膏夹板固定腕关节45，掌指关节60屈曲，夹板背面比指尖长。用502在钉子上粘上一个领钩，并附上橡皮筋。在腕绷带上系上安全别针，橡皮筋的另一端系上，使患指在其弹力下保持被动屈曲位。从第二天开始，进行主动手指伸展，每小时50次。指间关节被动屈曲，各关节单独屈曲，联合屈曲，每小时5次。由于背部石膏的限制，修复后的屈肌腱在鞘内滑动，而不是在张力下拉开。锻炼的幅度和频率根据损伤的严重程度和患者对疼痛的耐受力进行调整。第4周，如果近侧指间关节欠伸20度以上，夜间应在掌骨侧绑上带海绵垫的铝夹板，使其固定在伸直位。第5周每天取夹板2h，中距离自主屈腕关节10次，手指综合屈10次(40 ~ 60)。6周内做全伸全屈。第7周，取下背侧夹板，逐渐进行抗阻关节活动，直至第12周完全恢复正常。期间理疗是必不可少的。被动活动，用市面上专门的CPM练习器，初步配备I型，可以慢慢拉动手指拉伸弯曲，同时保持手腕屈曲。四周后装上II型，手指和腕关节屈伸协调，国内处于试制和试产阶段，缺乏成熟经验。康复医学在国内处于起步阶段，大部分医院和中心缺乏在专业理疗师的正规指导下进行康复治疗，大大降低了屈肌腱手术的效果。屈腱松解术在外感愈合理论占主导地位的时代，肌腱愈合必然是坚持的。在目前的手术方法和术后康复的常规治疗下，肌腱修复后的粘连大大减少和减轻。但不同作者中仍有15% ~ 41%的患者需要进行二次溶解。肌腱松解是否必要，能否获得良好效果，需要有经验的专家详细检查后再决定。盲目探查，有时因剥离过度，肌腱缺血坏死，运动时自发断裂，有时创伤加重，粘连较重。肌腱松解的时机应在肌腱愈合、伤口软化、粘连、通过理疗进行瘢痕整形后进行。肌腱松解对强直没有影响；如果关节僵硬，应该在关节恢复大范围活动时进行。一般认为肌腱修复应在术后3个月后松解，肌腱移植应在术后6个月后松解。肌腱松解需要患者的配合，可采用局部麻醉加静脉麻醉。手术必须在抽血的情况下进行。在整个手指上做一个之字形切口，按程序去除所有粘连。保留血供，保留滑车，保留A2和A4环形韧带到较低程度。滑车重建后，功能会降低。若指浅屈肌腱和指深屈肌腱粘连严重，且均可有效活动或可能再次粘连，则切除浅肌腱，保留深肌腱。有时浅肌腱滑动良好，深肌腱粘连较重，难以滑动。远端指间关节固定或融合于功能位置，术后康复非常重要

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